お名前

1、自分の肌・ケアについてお選びください（いくつでも）
自分の肌についてきちんと知りたい肌悩みを早く効率的に解決したい自分に合ったお手入れ方法を知りたい新しいお手入れ方法の情報が欲しい将来に備えて、お手入れの計画をしっかり立てたい

　その他

2、メンズエステを受けるならどのようなサービスがお好みですか？（いくつでも）
肌悩みをケアしたい疲れを取りたい静かにゆっくり過ごしたいイベント・ブライダルケアホームケアアドバイスその他

その他

3、「朝」にお使いのスキンケアアイテムを教えてください（いくつでも）
クレンジング洗顔化粧水乳液クリーム美容液マッサージ・マスク下地ファンデーションUVケア

その他・サプリメント

4、「夜」にお使いのスキンケアアイテムを教えてください（いくつでも）
クレンジング洗顔化粧水乳液クリーム美容液マッサージ・マスク下地ファンデーションUVケア

その他・サプリメント

5、肌のお手入れのこだわりがあれば教えてください

6、目指す美しさ、理想の肌について教えてください

7、ここ1〜2ヶ月の生活習慣について教えてください（いくつでも）
ストレスが多い睡眠不足バランスの悪いまたは不規則な食事紫外線によく当たる冷暖房によくあたる喫煙お酒をよく飲む運動不足PC・スマホをよく使う特にない

　その他

　8、ここ1〜2ヶ月の体調について教えてください（いくつでも）
朝スッキリ起きられない寝つきが悪い・眠りが浅いイライラすることがある貧血気味冷えを感じやすい肩や首がこりやすい顔や足がむくみやすい特にない

　その他

　9、現在の肌の悩みを教えてください（いくつでも）
ハリの無さ・たるみ小ジワ・シワくすみニキビ（吹き出物）ベタつきシミ・ソバカス毛穴の目立ち（ほほ）乾燥敏感その他特にない

　その他

　9-2、上記の中で最も気になる悩みを教えてください
ハリの無さ・たるみ小ジワ・シワくすみニキビ（吹き出物）ベタつきシミ・ソバカス毛穴の目立ち（ほほ）乾燥敏感その他特にない

　その他

10、ニキビ（吹き出物）はできやすいですか？
よくできる時々できる（月に数回）1ヶ月に1回くらいできるほとんどできない

　その他

11、ニキビ（吹き出物）はたくさんできますか？
顔全体に多くできるTゾーンのみ多くできるVゾーンに多くできる少ない

　その他

12、ここ1〜2ヶ月の間に肌の調子が悪くなったり、肌トラブルを起こしたことはありますか？
よくあった・時々あったたまにあったなかった

　その他

12-2、それはどのような症状でしたか？（いくつでも）
ヒリヒリ・ビリビリかゆみ赤み粉吹き・カサカサニキビ（吹き出物）腫れ・かぶれその他

　その他

12-3、それはどのような時でしたか？（いくつでも）
季節の変わり目（春先）季節の変わり目（秋口）疲れ・体調ストレス花粉症乾燥日ヤケ汗化粧品切り替え時特定の化粧品が合わなかったその他

　その他

12−4、マッサージやタオル、パフなどの摩擦で、顔が赤くなったりヒリヒリすることがありますか？
よくあった・起きないように注意した時々あった・めったにないわからない

　その他